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Service de chirurgie générale et digestive : opérer pour soigner

Apres sa formation en médecin générale à Dakar, le Pr Traoré Si Simon  a intégré la Fonction publique le 08  août 1978.  Aimant et pratiquant déjà la chirurgie générale, il a obtenu à Abidjan (RCI) son DES de chirurgie générale option chirurgie viscérale. De retour, il a servi successivement, à Bobo-Dioulasso, à Ouahigouya, avant de rejoindre Ouagadougou. Enseignant à l’Université depuis 1991, le Pr Si Simon a  pris les rênes, il y a 5ans,   du service de la  Chirurgie générale et digestive du CHU-YO.

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« Il y a toujours une équipe pour assurer les urgences, car une urgence peut arriver à tout le monde » rassure le Pr Si Simon Traoré

Le service de chirurgie générale et digestive prend en charge les pathologies des viscères pleins et des viscères creux. Les viscères pleins sont la thyroïde, le cœur, les poumons, le foie, la rate, le pancréas, les reins, et la prostate. Les viscères creux sont l’œsophage, l’estomac, le duodénum, le grêle, le colon, le rectum, l’anus, les voies biliaires et les vaisseaux.

La tendance actuelle est de faire du service de chirurgie générale et digestive en un service de chirurgie viscérale à cause des micro-spécialisations.  On y  accède par la consultation externe ou par les urgences viscérales ou par les transferts par les autres services du CHU YO. Ensuite les malades sont admis dans l’une des trois unités que sont les urgences viscérales, le bloc viscéral, et l’unité d’hospitalisation. Le service de chirurgie viscérale abrite l’unité d’oncologie médicale. Il s’agit des premiers oncologues médicaux du pays. Cette  dernière unité,  explique le Pr Traoré,  « n’est pas à proprement parler de la chirurgie. Nous les avons acceptés en chirurgie pour qu’ils puissent contribuer à la prise en charge des cancers opérés,  sinon l’oncologie médicale dépend de la médecine interne».

Les pathologies les plus couramment rencontrées

Les principales causes d’admission en chirurgie viscérale sont nombreuses.

En tête, les péritonites aigues généralisées, les appendicites aigues, les  occlusions intestinales aigues, les cholécystites aigues, les cancers (sein, estomac, colon, pancréas, de la peau et des muscles…),  les gangrènes diabétique, les plaies chroniques etc. Les pathologies cardiovasculaires sont également prises en charge par notre équipe.

Organisation et fonctionnement du service

Pour prendre en charge toutes ces pathologies dont la liste ci-dessus citée est loin d’être exhaustive, le chef de service peut compter sur l’appui d’une équipe de 08 médecins , de 69 infirmiers et de 31 garçons et filles de salle, soit  un total de 108 agents. Il dispose d’une capacité d’hospitalisation de 67 lits (Urgences viscérales et hospitalisation) mais cela reste insuffisant,  selon le Pr Traoré.

Pour une équipe de cette taille, il faut une bonne organisation et le chef de service en a une idée. Ainsi, pour  la coordination des activités, « nous avons nommé des chefs d’unité qui sont supervisés  par le  chef de service. Nous discutons de la bonne marche du service à travers des réunions. D’abord les unités se réunissent. Ensuite nous avons une réunion mensuelle de chirurgiens. Enfin une réunion générale du personnel » fait savoir le chef de service.

Les urgences, elles, ont une organisation particulière. « Tous les jours, des équipes y travaillent. L’équipe chirurgicale est composée de l’interne, du D.E.S, de deux chirurgiens. » Cette équipe est responsable de tout ce qui se passe au niveau de la garde. Et la garde pour les médecins, est assurée 24H/24. Quant aux  infirmiers c’est le système 3 fois 8 modifié, précise le Pr.  De même, la passation est une obligation pour chaque équipe qui descend « à qui il revient de  faire la visite avec l’équipe qui monte pour se passer les problèmes »,  ironise le chef de service.

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« Nous devons progresse dans la chirurgie des viscères pleins et des viscères creux, en ayant des spécialistes par pathologie » souhaite le chef de service

« Dans les services d’hospitalisation c’est le système 3 fois 8 modifié qui est appliqué » indique –t-il,  puisque, précise-t-il, il y a le travail du matin, la permanence du soir et la garde de nuit. Au niveau du bloc les interventions programmées sont réalisées tous les jours ouvrables du lundi au vendredi. Le travail commence à 7h30 jusqu’à l’épuisement du programme opératoire. Le service de chirurgie viscérale partage les urgences viscérales et le bloc opératoire avec le service d’urologie.

Il y a toujours une équipe pour assurer les urgences, il y a des problèmes médicaux légaux qui peuvent résulter de la qualité  d’une prise en charge. Une urgence peut arriver à tout le monde, donc aux urgences  les gardes sont assurées aussi bien les weekends que les jours de grèves,  rassure le Pr Traoré.

Collaboration interservices

Le chef de service apprécie positivement la  collaboration interservices qu’il juge bonne. « Avec les collègues, nous avons une collaboration de transfert de malades. Si je prends l’exemple des pieds diabétiques, la médecine interne nous les envoie, nous les traitons et nous les renvoyons en médecine interne. Dans ce domaine, la coopération est bonne. Le seul problème qui se posait avant, c’est qu’il n’y avait pas de répondant dans certains services. « Si par exemple, le Dr. Ouangré (chef d’unité des urgences), adresse un malade en cardiologie, il ne faut pas que ce soit l’étudiant de 7e année qui le reçoive. Il faut que ce soit un cardiologue qui l’examine » explique le Pr Traoré. Nous avons aussi une collaboration privilégiée avec la néphrologie qui  nous approche fréquemment pour les fistules artério-veineuses dans le cadre de la dialyse.

L’insuffisance, l’indisponibilité temporaire des champs et blouses stériles  écœurent  le chef de service. Car cela peut entraver énormément le travail. Il a sa solution : «commander   des casaques qui reviennent dix fois moins chères que les cotons qu’on fait laver,  repasser et stériliser »

Ambitions du service

« C’est un service de chirurgie, nous aimerions qu’il y ait des spécialistes  dans toutes les pathologies que nous traitons », souhaite le chef de service. Et d’expliquer, « il faut qu’on progresse dans la chirurgie des viscères pleins et des viscères creux. » Ce qui nécessite donc des spécialistes de pointe : des chirurgiens qui ne feront que le pancréas, d’autres qui ne feront  que le foie etc. afin que  le travail soit bien fait et qu’on obtienne  les résultats meilleurs.

En plus des deux oncologues médicaux, il y a le premier oncologue chirurgical.

Le rôle des oncologues médicaux c’est de faire la chimiothérapie et d’aider les malades dans la réinsertion professionnelle et familiale, « permettant ainsi que soient  mieux gérées  les complications de la chimiothérapie ». A ce niveau, il va falloir progresser  vers une  surspécialisation de sorte à avoir des  « spécialistes qui ne s’occupent  que de la chimiothérapie des cancers du sein, d’autres la chimiothérapie du cancer du col etc. si un seul individu fait tout cela en même temps, il  est difficile qu’il soit  efficace. »

TARIFICATION DES ACTES OPERATOIRES

Consultation= 2000FCFA

Valeur de K= 350 FCFA

Valeur de K subventionné= 175FCFA

 

CHIRURGIE LAPAROSCOPIQUE

Gynécologie :

Actes

K chirurgie

K anesthésie

Total

Montant Total

1

Coelioscopie diagnostique

K 80

K 40

K 120

21.000FCFA

2

Section de brides ou adhésiolyse

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

3

Salpingoplastie

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

4

Kystectomie (kyste ovarien)

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

5

Stérilisation tubaire

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

6

Myomectomie

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

7

Hystérectomie

K 250

K 125

K 375

65.625FCFA

8

Perforation cribriforme ovarienne

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

 

Chirurgie viscérale

Acte

K chirurgie

K anesthésie

Total

Montant Total

1

Adhésiolyse

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

2

Appendicectomie

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

3

Cholécystectomie

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

4

Suture de perforation ulcéreuse

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

5

Coelisocopie diagnostique

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

6

Bilan d’extension métastatique

K 80

K 40

K 120

21.000FCFA

7

Biopsie hépatique

K 80

K 40

K 120

21.000FCFA

8

Biopsie de ganglions rétro-péritonéaux

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

9

Bilan lésionnel dans les traumatismes de l’abdomen

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

10

Chirurgie œsophage abdominale : hernie hiatale, achalasie, RGO, vagotomie

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

 

 

CHIRURGIE THORACIQUE

Paroi thoracique

Acte

K chirurgie

K anesthésie

 Total

Montant Total

1

Drainage chirurgical d’un épanchement gazeux ou liquidien

K 40

K 20

K 60

10.500FCFA

2

Pleurectomie

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

3

Exérèse d’une tumeur pleurale

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

4

Exérèse d’une tumeur musculaire

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

5

Décortication pulmonaire

K 200

K 100

K  300

52.500FCFA

6

Thoracotomie

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

 

Parenchyme pulmonaire

Acte

K chirurgie

K anesthésie

 Total

Montant Total

1

Wedge

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

2

Bullectomie

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

3

Lobectomie

K 300

K 150

K 450

78.750FCFA

4

Pneumonectomie

K 300

K 150

K 450

78.750FCFA

Médiastin :

Acte

K chirurgie

K anesthésie

 Total des K

Montant Total

1

Médiastinoscopie diagnostique

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

2

Médiastinotomie

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

3

Tumeur du médiastin

K 250

K 125

 K 375

65.625FCFA

4

Oesophagoplastie

K 300

K 150

K 450

78.750FCFA

5

Biopsie ganglionnaire

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

6

Goitre

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

7

Fistule oeso-trahéo-bronchique

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

 

Diaphragme :

Acte

K chirurgie

K anesthésie

 Total

Montant Total

1

Cure d’une hernie diaphragmatique par voie thoracique

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

2

Phrénoplastie

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

3

Exérèse d’une tumeur du diaphragme

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

 

CHIRURGIE GENERALE ET VISCERALE

Acte

K chirurgie

K anesthésie

 Total

Montant Total

1

Néphrectomie

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

2

Nephrostomie

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

3

Calcul vésical

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

4

Calcul urétéral

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

5

Adénome prostate

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

6

Cystostomie

K 60

K 30

K 90

15.750FCFA

7

Cystoplastie

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

8

Urétro-plastie

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

9

F.V.V

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

10

Prolapsus – génital

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

11

Prolapsus anal/Rectocèle/Cystocèle

K150

K 75

K 225

39.375FCFA

12

Réimplantation U.V

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

13

Calcul pyélique (lombotomie)

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

14

Cystoscopie

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

15

Hodrocèle

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

16

Castration

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

17

Prothèse herniaire

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

18

Pulpectomie

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

19

Biopsie testiculaire

K 60

K 30

K 90

15.750FCFA

20

Phimosis

K 60

K 30

K 90

15.750FCFA

21

Torsion du testicule

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

22

Traitement chirurgical simple de hernies et Eventration

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

23

Appendicectomie

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

24

Gastrectomie – Gastrotomie

K 300

K 150

K 450

78.750FCFA

25

Colectomie / Hernicolectomie

K 250

K 125

K 375

65.625FCFA

26

Cholécystectomie

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

27

Hépatectomie

K 300

K 150

K 450

78.750FCFA

28

Drainage hépatique

K 80

K 40

K 120

21.000FCFA

29

G.E.A (Gastro-Entéro-Anastomose)

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

30

Exérèse tumeur cutanée ou sous cutanée

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

31

Splénectomie

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

32

Hystérectomie

K 250

K 125

K 375

65.625FCFA

33

Myomectomie

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

34

Tumeur abdominale (Laparotomie)

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

35

Colostomie

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

36

Dérivation bilio-digestive

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

37

Dérivation Porto-cave

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

38

Oesophago-plastie / mégaoesophage

K 300

K 150

K 450

78.750FCFA

39

Goitre

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

40

Mammectomie

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

41

Curage ganglionnaire

K 120

K 60

K 180

31.500FCFA

42

Mammectomie + Curage ganglionnaire

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

43

Lipome – Kyste – Nodule sein

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

44

Hemorroïdectomie

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

45

Fistule anale

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

46

Imperforation anale

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

47

F.A.V

Forfait de 100 000 F

 

48

Amputation membre inférieur

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

49

Amputation membre supérieur

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

50

Régularisation : doigts, orteil, Rétablissement de continuité digestive

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

51

Décapage

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

52

Syndrome de jonction

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

53

Rétrécissement de l’urètre (chirurgie ouverte)

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

54

Urétrotomie interne

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

55

Hypospadias

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

56

Plastie de la verge

K 200

K 100

K 300

52.500FCFA

57

Amputation de la verge

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

58

Priapisme

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

59

Cystectomie partielle

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

60

Urétérolyse

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

61

Malade du col (incision du col)

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

62

Stripping

K 150

K 75

K 225

39.375FCFA

63

Plastie d’un membre (< ou >)

K 100

K 50

K 150

26.250FCFA

64

Abaissement colique

K 300

K 150

K 450

78.750FCFA

 

Service Communication




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